[學(xué)術(shù)天地]COVID-19 和流感

COVID-19 （新冠肺炎）大流行對(duì)全社會(huì)的生產(chǎn)、生活都造成了巨大的影響，人們都一致的將焦點(diǎn)投向了這個(gè)世界的最小成員---病毒。當(dāng)前正值新冠病毒流行的高峰期又是季節(jié)性流感的高發(fā)期，兩種病毒有什么異同，該如何預(yù)防？

新冠病毒和流感病毒都是包膜單鏈RNA病毒，并且都被核蛋白包裹。然而，這兩種病毒的基因組在極性和分段上不同。流感病毒由 8 個(gè)單鏈、負(fù)股病毒 RNA 片段組成。COVID-19具有單鏈、非分段、正股病毒RNA。

這兩種病毒都具有不同的表面蛋白，它們是感染的重要毒力因子。COVID-19被促進(jìn)宿主細(xì)胞入侵的刺突（S）蛋白覆蓋。S蛋白與宿主細(xì)胞受體血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（ACE2）結(jié)合，ACE2調(diào)節(jié)血壓和液體鹽平衡，并由全身多個(gè)器官系統(tǒng)表達(dá)，包括肺、心臟、腎、肝、腸、腦和脂肪組織。結(jié)合后，COVID-19將其RNA注入感染細(xì)胞，并利用宿主細(xì)胞復(fù)制其基因組。然后，新合成的病毒粒子被釋放以感染其他宿主細(xì)胞。

流感病毒依賴于2種病毒表面蛋白、血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）的協(xié)同作用來進(jìn)入和離開宿主細(xì)胞。流感病毒的宿主細(xì)胞受體是唾液酸，這是一種非常普遍的糖鏈，附著在大多數(shù)宿主細(xì)胞的表面脂質(zhì)和蛋白質(zhì)以及可溶性蛋白質(zhì)上。HA優(yōu)先結(jié)合呼吸道上皮細(xì)胞表面的唾液酸，并介導(dǎo)病毒進(jìn)入宿主細(xì)胞。一旦進(jìn)入體內(nèi)，流感病毒也會(huì)釋放RNA，被復(fù)制合成新的病毒顆粒。然而，只要HA仍然與細(xì)胞表面的唾液酸結(jié)合，新合成的病毒顆粒就無法離開受感染的細(xì)胞。NA從細(xì)胞表面裂解唾液酸，釋放HA，使子代病毒離開感染細(xì)胞并繼續(xù)傳播。

COVID-19和流感之間的另一個(gè)重要區(qū)別是COVID-19有多種變體，流感病毒有4種不同的型（A、B、C和D）以及許多不同的亞型。2021年10月，高度傳播的 Delta 變體成為美國主要的流行變體，到 2022 年 2 月，奧密克戎已超越 Delta。

對(duì)于人類，兩種最重要的流感病毒型是甲型流感和乙型流感，它們都會(huì)導(dǎo)致每年季節(jié)性流感爆發(fā)。甲型流感病毒根據(jù)其HA和NA表面蛋白進(jìn)一步分為亞型。有18種可能的HA亞型和11種NA亞型，這意味著198種組合是可能的。然而，迄今為止，在自然界中僅檢測到131種亞型。

冠狀病毒的刺突蛋白經(jīng)歷了與抗體逃逸選擇一致的適應(yīng)性進(jìn)化。因此，COVID-19持續(xù)突變并不奇怪，S蛋白突變的新變體的出現(xiàn)導(dǎo)致傳播性和/或發(fā)病率增加，這表明新型冠狀病毒正在人群水平上進(jìn)行選擇性進(jìn)化。

重要的是，即使是最具傳染性的COVID-19變體，包括奧密克戎，疫苗仍具有保護(hù)作用。

盡管流感不是一種新的病原體，但流感病毒仍在不斷進(jìn)化，并經(jīng)歷著不同程度的抗原漂移和轉(zhuǎn)移，這可能會(huì)使我們的免疫系統(tǒng)難以識(shí)別。這使得開發(fā)一種普遍有效的流感疫苗變得特別具有挑戰(zhàn)性，并解釋了新的人畜共患病流感毒株可能出現(xiàn)并大流行的持續(xù)潛在威脅。美國所有的大流行性流感病例都是由A型流感的人畜共患病亞型引起的，包括1918年的流感（H1N1）、2005年的禽流感（H5N1）和2009年的豬流感（H1N1）。

發(fā)表在《醫(yī)學(xué)病毒學(xué)雜志》上的一項(xiàng)研究表明，在中國武漢首次爆發(fā)新冠肺炎期間，COVID和流感病毒的復(fù)合感染很常見，復(fù)合感染的患者健康狀況不佳的風(fēng)險(xiǎn)更高。

如果這兩種病毒確實(shí)在同一宿主中同時(shí)相互接觸，那么其中一種病原體是否會(huì)引起病毒干擾（競爭性地抑制另一種病毒的復(fù)制）是非常重要的。由于SARS-CoV-2和流感病毒都會(huì)感染呼吸道細(xì)胞，因此它們可能不得不在共同感染期間爭奪資源（包括要感染的細(xì)胞）。如前所述，每種病毒的宿主細(xì)胞受體都是獨(dú)特的。唾液酸比ACE2更普遍，但S蛋白與ACE2的結(jié)合親和力非常強(qiáng)。這兩個(gè)因素是否有助于競爭優(yōu)勢是可能的，但仍不確定。

宿主免疫反應(yīng)是另一個(gè)值得考慮的變量。宿主對(duì)一種病毒的免疫反應(yīng)是否會(huì)使另一種病毒更難引起感染？還是已經(jīng)免疫低下的宿主更容易受到二次感染？只有時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)才能說明問題。

流感和新冠肺炎主要通過稱為呼吸道飛沫的微小病毒顆粒傳播，當(dāng)感染者咳嗽、打噴嚏、說話或只是呼氣時(shí)，這些顆粒會(huì)釋放出來。附近的人可能會(huì)吸入這些飛沫，或通過身體接觸（如握手或擁抱）感染，然后觸摸自己的鼻子或嘴巴。

流感病毒可在體外表面保持傳染性長達(dá)48小時(shí)，這意味著接觸最近咳嗽、打噴嚏或被流感患者觸摸的物體或表面可能會(huì)生病。有證據(jù)表明COVID-19 RNA可能會(huì)長時(shí)間存在于物體和表面，但病毒在體外的感染時(shí)間仍有待確定。

COVID-19和流感病毒都對(duì)酒精、消毒液敏感，良好的手衛(wèi)生是減少傳播的有效途徑。

流感的潛伏期通常是感染后的1-4天，但新冠肺炎的潛伏期變化很大。大多數(shù)人在暴露后5天內(nèi)出現(xiàn)癥狀，但據(jù)報(bào)道，潛伏期短至2天，長至14天或更長。

呼吸道病毒主要感染肺部和呼吸道細(xì)胞。因此，癥狀和傳播方式與呼吸過程密切相關(guān)。COVID-19和流感都會(huì)導(dǎo)致發(fā)燒、咳嗽、呼吸短促、疲勞、喉嚨痛、流鼻涕、身體疼痛、嘔吐和腹瀉。COVID-19還導(dǎo)致味覺或嗅覺喪失，新冠肺炎的其他不太常見的癥狀和并發(fā)癥仍在繼續(xù)觀察、報(bào)告和評(píng)估。

在嚴(yán)重病例中，流感和新冠肺炎都會(huì)導(dǎo)致肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、敗血癥、心臟病發(fā)作或中風(fēng)、多器官衰竭、嚴(yán)重炎癥，甚至死亡。

盡管包括RSV、腺病毒和副流感病毒在內(nèi)的大多數(shù)呼吸道病毒表現(xiàn)出一些癥狀重疊，但這并不意味著每種病毒的疾病進(jìn)展、嚴(yán)重程度或發(fā)病機(jī)制都是相同的。流感癥狀通常在發(fā)病后5-7天內(nèi)消失，但從新冠肺炎中恢復(fù)需要更長時(shí)間（輕度病例約2周，重度病例最多6周或更長時(shí)間）。